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MARCHE RÉGIONALE DU 18 juin 2022
Organisée par l’ASCE 67 au Mont Sainte Odile
Tableau d’inscriptions
Nom
Prénom
N°Carte
Sexe
Age
Repas (prix en €)
Total à régler
Droit à l’image
M ou F
en années
20,00 €
30,00 €
- 10,00 €
Total général
Ce tableau est à retourner à l’ASCE 57 avec le règlement correspondant pour le 27 mai 2022
ASCE :
Numéro de
téléphone portable
Participation
de la Région
à déduire
Transport
Assuré
Par l’ASCE57
( - de 14 ans)
Adultes
Cochez cette case en cas d’opposition
à la publication de photographies sur
lesquelles vous apparaissez
ASCE 57
Echangeur Metz Sud
Lieu dit Maison rouge
57160 Moulins les Metz